[산정특례제도] 병원비 90% 아끼는 방법! 암·희귀질환 환자 필수 혜택

 

중증질환 진단을 받은 환자들이 가장 먼저 궁금해하는 것이 바로 병원비 부담입니다. 실제로 암이나 희귀질환의 치료비는 수백만 원에서 수천만 원에 이르기도 합니다.
이럴 때 꼭 알아야 할 제도가 바로 ‘산정특례제도’입니다.
국민건강보험공단이 운영하는 이 제도는 진료비의 최대 95%까지 경감해주는 엄청난 혜택을 제공합니다.

산정특례제도란?

 

산정특례제도는 암, 희귀질환, 중증난치질환 등 고액 진료가 필요한 환자들이 진료비 부담을 크게 줄일 수 있도록 국민건강보험공단에서 본인부담금을 낮춰주는 제도입니다.

핵심 요약:

• 암/중증질환 환자 진료비 5%만 부담
• 희귀/중증난치질환은 10%만 부담
• 결핵은 전액 면제

지원 대상 질환은?

질환 종류	본인부담금 비율	지원기간
암	5%	5년
희귀질환 (1,165개)	10%	5년
중증난치질환 (208개)	10%	5년
결핵	0%	치료 종료 시까지
뇌혈관·심장·중증외상	5~10%	최대 30~60일
중증 화상	5~10%	1년 (연장 가능)

 

 

 

 

❗ 주의: 등록된 질환과 인과관계가 명확한 합병증 진료까지 혜택이 적용됩니다.

어떻게 신청하나요?

1. 확진 받기
   병원에서 대상 질환으로 의사에게 확진을 받습니다.
2. 등록 신청서 발급
   담당 의사에게서 ‘건강보험 산정특례 등록 신청서’를 발급받습니다.
3. 신청 방법
   아래 경로 중 하나로 신청 가능합니다.
   • 국민건강보험공단 지사 방문
   • 의료기관 대행
   • 팩스 또는 우편 제출
4. 적용 시점
   • 확진 후 30일 이내 신청 시 → 확진일 기준 적용
   • 30일 초과 시 신청일 기준 적용

예시로 쉽게 이해하기

✔️ 암 진단 후 1주일 만에 산정특례 신청한 A씨
→ 진료비 300만 원 중 15만 원만 본인 부담

❌ 신청 안 한 B씨
→ 진단 당일 외래 진료에서 20% 본인부담 → 60만 원 부담 (2020년 이후는 적용 제외)

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1. 산정특례 등록은 한 번만 하면 되나요?
→ 아니요. 등록 후 최대 5년간 유효하며, 치료 지속 시 재등록 가능합니다.

 

Q2. 모든 질환에 적용되나요?
→ 아니요. 등록된 질환 및 연관 합병증만 적용됩니다.

 

Q3. 선별급여나 비급여 항목도 포함되나요?
→ 제외됩니다. 건강보험급여 항목만 적용됩니다.

실질적 혜택 (2023년 기준)

• 158만 명 이상이 산정특례 혜택을 이용 중
• 본인부담금 수십~수백만 원 절감 가능
• 고령자, 저소득층에 실질적 경제 혜택 제공

 

산정특례제도는 ‘몰라서 못 받는 혜택’ 중 하나입니다.
암이나 희귀질환 등 중증질환 환자라면 반드시 등록해 최대 95%까지 병원비를 절감받으세요.
신청은 확진 후 30일 이내가 가장 유리하며, 5년간 적용됩니다.

 

이러한 혜택을 통해 중증질환 환자들은 진료비 부담을 크게 줄일 수 있으며, 경제적 부담 없이 치료에 집중할 수 있습니다. 

자세한 사항은 국민건강보험공단 공식 홈페이지에서 확인하실 수 있습니다.

 

 

국민건간보험공단 바로가기

 

 

 

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